第２号様式（第４条関係）
年　　月　　日　　

伊勢原市立武道館使用承認申請書
　指定管理者　殿
　　　　　　カード番号　　　　　　　
　　　　　　団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　代表者住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　代表者連絡先　　　　　　　　　　
　　　　　　連絡者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　連絡者住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　連絡者連絡先　　　　　　　　　　
　　　　　　申込者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　申込者住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　申込者連絡先　　　　　　　　　　

　　次のとおり申請します。
行事名	　	
利用目的	　	利用予定人数	　	
施設名	　	
利用日時	室場・場所名	変更内容	

　　　　月　　日	□ 剣道場Ａ　□ 剣道場Ｂ　□ 柔道場　
□ 会議室		
　　　　月　　日　	□ 剣道場Ａ　□ 剣道場Ｂ　□ 柔道場　
□ 会議室　		
　	□ 剣道場Ａ　□ 剣道場Ｂ　□ 柔道場　
□ 会議室　		
　	□ 剣道場Ａ　□ 剣道場Ｂ　□ 柔道場　
□ 会議室　		
　	□ 剣道場Ａ　□ 剣道場Ｂ　□ 柔道場　
□ 会議室		
　	□ 剣道場Ａ　□ 剣道場Ｂ　□ 柔道場　
□ 会議室　		
※上記以外は内訳参照	
付帯設備等	数量	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
※上記以外は内訳参照	

営利目的　□有　・　□無	入場料徴収　□有　・　□無	入場料金の最高額　　　円	
備考